فرم های آمادهنمونه اظهارنامه
نمونه اظهارنامه ثبت طرح صنعتی+مفاد اظهارنامه
| 1- مشخصات متقاضی/ متقاضیان: (نمونه اظهارنامه متقاضی شخص حقوقی دارای نماینده قانونی، مدیرعامل یا وکیل ….) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| الف) مالک اظهارنامه: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1-الف- شخص حقیقی: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| اسم: | شماره ملی: | تابعیت: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| شغل : | نوع فعالیت : تولیدی | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| نشانی : | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| کدپستی: | کشورمحل اقامت : ایران | شماره تلفن: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| تلفن همراه: | شماره دورنگار: | نشانی الکترونیک (ایمیل): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2-الف- شخص حقوقی: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| نام: شرکت: ابزارگستر یاران | نوع شخص حقوقی : سهامی خاص | رشته فعالیت: تولیدی | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| محل ثبت: تهران | شماره ثبت :123456789 | تابعیت: ایرانی | اقامتگاه: تهران | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| مرکزاصلی : تهران | نشانی: تهران – خ میرداماد – پلاک 525252 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| کدپستی | 2 | 0 | 2 | 0 | 2 | 0 | 2 | 0 | 2 | 0 | تلفن : 52525252 | دورنگار: 52525255 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| نشانی الکترونیکی (ایمیل): www.sabtportal.ir | سایراطلاعات: ——- | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ب) نماینده قانونی (درصورت وجود وکیل یا هرنماینده قانونی دیگر مشخصات ذیل تکمیل گردد): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| اسم : سیدمحمدحسین جعفرآقادی حسنی | شماره ملی: | 0 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| تلفن: 89898989 | تلفن همراه:09112222222 | دورنگار: 88100992 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| نشانی الکترونیکی (ایمیل): www.sabtportal.ir | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2- مشخصات دریافت کننده ابلاغ ها درایران (درصورتیکه متقاضی مقیم ایران نباشد) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| اسم: | شماره ملی: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| نشانی : | کدپستی: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| تلفن : | تلفن همراه: | نشانی الکترونیک: | ||||||||||||||||||||||||
| 3- مشخصات طراح (درصورتیکه متقاضی همان طرح نباشد): | ||||||||||||||||||||||||||
| اسم: علی حسینی | شماره ملی: | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 | 1 | |||||||||||||||
| شغل: طراح | نوع فعالیت: خدماتی | |||||||||||||||||||||||||
| نشانی: میدان ونک – خیابان بهاران – کوچه یاس – پلاک 1020200 | کدپستی: | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | |||||||||||||||
| 4- مشخصات طرح صنعتی: | ||||||||||||||||||||||||||
| 1-4- تعریف اجمالی طرح صنعتی: تصویر یک آهو بر روی لیوان استوانه ای مدور کامل | ||||||||||||||||||||||||||
| 2-4- کالا/کالاهای مربوط به طرح صنعتی: لیوان | ||||||||||||||||||||||||||
| 3-4- طبقه بندی بین المللی طرح صنعتی: 6 | ||||||||||||||||||||||||||
| 5- استثنائات قابل قبول در افشاء طرح صنعتی: | ||||||||||||||||||||||||||
| افشاء طرح در نمایشگاه رسمی داخلی یا بین المللی:o
|
سوء استفاده شخص ثالث از حق متقاضی یا مالک قبلی: o | |||||||||||||||||||||||||
| 6- ادعای حق تقدم (درصورت وجود) : | ||||||||||||||||||||||||||
| شماره اظهارنامه : | تاریخ ثبت اظهارنامه: | |||||||||||||||||||||||||
| نام کشور: | طبقه بندی بین المللی طرح صنعتی: | |||||||||||||||||||||||||
| * درصورتی که اظهارنامه مقدم، یک اظهارنامه بین المللی یا منطقه ای باشد تعیین اداره ای که درآن و کشورهایی که برای آنها اظهارنامه تسلیم شده است. | ||||||||||||||||||||||||||
| 7- تقاضای تأخیر در انتشار آگهی ثبت: | ||||||||||||||||||||||||||
| آیا متقاضیان خواهان تأخیر درانتشار آگهی است بلی o خیرo | ||||||||||||||||||||||||||
| درصورت مثبت، تعیین مدت تأخیر به ماه: | ||||||||||||||||||||||||||
| 8- این اظهارنامه مشتمل بر ضمائم و مدراک ذیل می باشد: | ||||||||||||||||||||||||||
| 1- پنج نمونه از تصویر گرافیکی یا طرح ترسیم شده o | ||||||||||||||||||||||||||
| 2- پنج نمونه از تصویر گرافیکی یا طرح ترسیم شده از تمام جوانب (سه بعدی) þ | ||||||||||||||||||||||||||
| 3- ارائه ماکت o | 4-مدارک مثبت هویتی متقاضی: þ | 5- مدارک نمایندگی قانونی : þ | ||||||||||||||||||||||||
| 6-مدارک مشخص کننده سمت متقاضی : o | 7- مدارک مربوط به افشاء طرح: o | |||||||||||||||||||||||||
| 8- اسناد حق تقدم، که به تأیید اداره مبداء رسیده است: o | 9- درخواست عدم ذکر اسم طراح: o | |||||||||||||||||||||||||
| 10- رسید پرداخت هزینه ثبت اظهارنامه: þ | 11- سایراسناد و مدارک : o | |||||||||||||||||||||||||
| شماره اظهارنامه: 28800000
|
تاریخ اظهارنامه: 21/04/1388 | |||||||||||||||||||||||||
|
مهر و امضاء اداره ثبت طرحهای صنعتی
|
||||||||||||||||||||||||||